NEPHROBLOG

Nous avons commencé à utiliser l’anticoagulation régionale au citrate en dialyse chronique. Voici un peu de théorie et les protocoles que nous utilisons. La partie théorique qui suit est largement inspirée de l’excellent article du Dr Sébastien Kissling paru l’année passée dans la Revue Médicale Suisse Quelles applications raisonnables pour l’anticoagulation régionale au citrate en épuration […]

Lors de la 14e réunion commune qui se déroulait à Genève, le Dr Philippe Brunet de Marseille a retenu trois nouveautés en dialyse en 2012 et je reviens sur deux de ces nouveautés, à savoir l’hémodialyse quotidienne avec bas débit de dialysat et l’étude CONTRAST. HD quotidienne courte avec bas débit de dialysat, soit moins […]

Voici l’excellente présentation de la Dr Valérie Jotterand Drepper sur l’article paru dans le J Am Soc Nephrol: Comparative Effects of Angiotensine-Converting Enzyme Inhibition and Angiotension-Receptor Blockade on Inflammation during Hemodialysis.[1] Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (4.9 Mo) Les facteurs de risque cardiovasculaire (CV) «traditionnels» ne suffisent pas à expliquer, […]

Voici la présentation que j’ai donné ce jour dans le cadre des colloques de l’hôpital de la Tour. Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (18.7 Mo) J’ai divisé ma présentation en 4 points: Quand commencer à parler de la substitution rénale? Quand commencer à dialyser? Qui commencer à dialyser? Que proposer […]

Dans le service de néphrologie des HUG, deux infirmières sont formées en éducation thérapeutique et participent au programme mis sur pied. Celui-ci comporte trois volets : L’enseignement, Le conseil par les pairs et Un journal d’information (journal di@lisez). L’éducation thérapeutique devrait permettre aux patients d’acquérir et de conserver les capacités et les compétences qui les […]

Le prurit associé à l’insuffisance rénale chronique (prurit urémique) est un symptôme clinique très important, puisqu’il fait partie de l’anamnèse d’une IRC, au même titre que la nausée ou l’asthénie. Ces symptômes sont tellement importants qu’ils pousseront le néphrologue à débuter une dialyse si ceux-ci sont importants. La dialyse améliorera le prurit, mais la moitié […]

Le journal club de cette semaine, présenté par le Dr Saudan, s’est intéressé à l’étude parue dans le JASN «Hemofiltration and hemodiafiltration reduce intradialytic hypotension in ESRD» par l’équipe de Locatelli, en Italie. Ils partent de l’affirmation que l’hypotension intra-dialytique  symptomatique (ISH) est très fréquente en dialyse. Plusieurs études (sous-groupes d’études!) ont montré une meilleure […]

Une étude intéressante dans le journal américain des maladies rénales (AJKD) sur différentes techniques de dialyse pour mieux contrôler le phosphate. On sait que trop de phosphate n’est pas bon, on ne sait pas encore si le fait de le faire baisser est bon! Toujours est-il que les différents recommandations des sociétés savantes proposent des […]

Avec quoi fermer les cathéters de dialyse? On a le choix entre l’héparine (mais risque de thrombopénie induite à l’héparine), le citrate, des associations avec des antibiotiques (vancomycine + héparine…) et de l’urokinase ou de l’atéplase (actilyse®) si le cathéter dysfonctionne (en particulier diminution du débit). Une fermeture efficace doit limiter le malfonctionnement du cathéter […]

L’urée étant le métabolite terminal et commun du catabolisme des protéines,elle en est le marqueur idéal. La PCR (protein catabolic rate) ou aussi PNA (protein equivalent of nitrogen appearance) est le paramètre le plus utilisé en hémodialyse pour évaluer la prise de protéines chez nos patients. Il faut pour cela, qu’ils soient stable du point […]