Recommandations
- Tous les patients en dialyse doivent avoir un dépistage pour l’hépatite B (cf dépistage) et ensuite un suivi individualisé en fonction du profil sérologique.
- Idéalement la vaccination devrait se faire en pré-dialyse.
- Pour les patients de plus de 80 ans qui n’ont pas eu de vaccination en pré-dialyse, nous ne proposons pas de vaccination (sauf exception).
- Tous les autres patients doivent avoir une vaccination.
- La vaccination se fait sur 6 mois avec HBVAXPRO® 40 Dialyse à 0, 1, 2 et 6 mois.
- 2 doses supplémentaires peuvent être proposées si la vaccination a échoué (en particulier chez patient en attente de greffe rénale).
- En cas d’échec de la vaccination, ne pas oublier de la documenter.
- Si le taux d’anti-HBs Ig chute au-dessous de 10 U, une dose supplémentaire « booster » peut être proposée.
Suivi sérologies « individualisé »
Dépistage
- Profil sérologiques: anti-HBc, anti-HBs et HBsAg
- Si positif : transaminases, HBV DNA par PCR, US abdominal, AFP
Patient vacciné
- Anamnèse de vaccination
- Profil sérologique: anti-HBs positif, anti-HBc et anti-HBe négatif
| HBsAg | Anti-HBs Ig | Anti-HBc Ig | |
| Anti-HBs > 10 UI | Jamais | 1x/an | jamais |
| Anti-HBs < 10 UI ou nég | 2x/an | 2x/an | 2x/an |
Patient « susceptible »
- Pas d’anamnèse de vaccination, ni d’infection par hépatite B.
- Profil sérologique : HBsAg et anti-HBs négatif
| HBsAg | Anti-HBs Ig | Anti-HBc Ig | |
| Anti-HBs et HBs nég | 2x/an | 2x/an | 2x/an |
Patient avec hépatite B « résolue »
- Anamnèse préalable d’hépatite B chronique ou aiguë.
- Profil sérologique : HBsAg négatif, anti-HBc positif + anti-HBs positif
| HbsAg | Anti-HBs Ig | Anti-HBc Ig | |
| anti-HBs pos + anti-HBc pos | Jamais | 1x/an | 1x/an |
| Anti-HBc pos + anti-HBs neg | 1x/an | Jamais | 1x/an |
Autre : dosage HBV DNA par PCR
Patient « porteur inactifs HBsAg »
- Profil sérologique : HBsAg positif > 6 mois, HBe négatif, anti-HBe positif, HBV DNA < 105 copies/mL, transaminases normales
| HBsAg | Anti-HBs Ig | HBV-DNA par PCR | AFP | |
| HBsAg pos, anti-HBe pos | 4x/an | Jamais | 1x/an | 1x/an |
Autre : dosage hépatite delta, US abdominal
Patient avec hépatite B chronique
- Profil sérologique : HBsAg positif > 6 mois, HBV DNA > 105 copies/mL, élévation persistante ou intermittente des transaminases
| HBsAg | Anti-HBs Ig | AFP | |
| HBsAg pos | selon | jamais | Selon |
Autre : suivi par spécialiste, dosage hépatite delta, PBF, OGD…
Source:
Suivi sérologies hépatite B chez les patients hémodialysés [version février 2008]
Bibliographie:
Chronic hepatitis B [Hepatology 2007]
Vaccine recommendations for patients on chronic dialysis [Semin Dial 2000]
Vaccination and chronic kidney diseasee [Nephrol Dial Transplant 2008]
merci pour la biblio… inaccessible sur pubmed