Boisson

Le plus important est de boire en quantité suffisante. Cela dilue vos urines et diminue le risque de former des calculs. Vous buvez suffisamment si vous urinez 2 litres par jour.

Combien faut-il boire ?

• 2 litres par jour, plus s’il fait chaud ou si vous faites une activité physique

Quand faut-il boire ?

• Tous les jours, en répartissant régulièrement les boissons sur toute la journée
• Incluant le soir au coucher
• Et la nuit si vous vous réveillez

Que faut-il boire ?

• Tous les liquides sont autorisés: l’eau du robinet ou en bouteille, un café, une tisane…
• La quantité des boissons est plus importante que la qualité
• Deux verres de jus d’oranges pressées sont conseillés

Quelles boissons consommer avec modération ?

• Le thé trop fort, les boissons sucrées ou salées, le lait, la bière
• L’alcool

Alimentation

Il ne s’agit pas d’un régime, mais d’un ajustement de vos habitudes alimentaires.

Les excès de calcium, sel, sucre, protéines animales, oxalate et acide urique favorisent la formation des calculs.

Apports en calcium

• Le calcium vient des produits laitiers et de l’eau
• Il ne faut ni trop, ni trop peu de calcium
• les apports doivent être de 800 mg à 1 gramme par jour
• Il es recommandé de prendre 2 à 3 portions de produits laitiers par jour selon la quantité de calcium de votre eau (voir étiquette)
• 1 verre de lait (15 cl) = 1 yaourt = 100 g de fromage blanc

Teneur en calcium des produits laitiers

Teneur en calcium de certaines eaux (liste complète sur www.aquamania.net)

La teneur exacte en calcium est celle qui figure sur l’étiquette

En pratique: vous calculez puis vous choisissez

• Si vous buvez 2 litres d’eau pauvre en calcium (moins de 20 mg/L), vous devez consommer environ 800 mg de calcium sous forme de produits laitiers.
• Si vous buvez 2 litres d’eau riche en calcium (plus de 400 mg/L), vous devez limiter la consommation de produits laitiers.

Apports en sel

• L’excès de sel alimentaire augmente la natriurèse (quantité de sel dans les urines) qui favorise l’excrétion de calcium dans les urines
• Il faut limiter les aliments et les repas trop salés (charcuterie ,restauration rapide, plats cuisinés tout prêts)
• Ne jamais ajouter de sel à table

Apports en protéines animales

• Les protéines animales sont apportées par la viande, le poisson, la charcuterie et la volaille
  100 g de viande correspondent à 100 g de poisson
• Il ne faut pas manger plus de 150 g de viande ou de poisson par jour. Il est plus simple de ne prendre qu’un repas de protéines animales par jour

Apports en oxalate

• Les aliments riches en oxalate doivent être consommés avec modération: en particulier le chocolat et le cacao
• Mais aussi: cacahuètes, noix, noisettes, amandes, asperges, betteraves, rhubarbe, épinards, oseille, thé, figues
• La vitamine C en grande quantité (500 mg à 1 g) est déconseillée

Apports en acide urique

• Il faut limiter les aliments apportant de l’acide urique: charcuterie, abats (ris de veau, rognons, cervelle, foie…), gibier, certains poissons (hareng, thon, sardine à l’huile, anchois…) et les fruits de mer
• Consommer régulièrement des fruits et des légumes
• En cas de calculs d’acide urique, une eau alcaline riche en bicarbonate est conseillée

En résumé

• Boissons: 2 litres par jour, répartis sur la journée et la nuit + 2 verres de jus d’oranges
• Calcium: 800 à 1000 mg par jour
• Protéines: Pas plus de 150 g de viande ou poisson
• Sel: Ne jamais ajouter de sel à table
• Oxalate: Eviter les aliments riches en oxalate: chocolat, cacao et cacahuètes
• Acide urique: Eviter la charcuterie, les abats et le gibier
• Sucres: Eviter les sucreries, les bonbons, les pâtisseries et les sodas

Maintenez une activité physique régulière

Evitez l’excès de calories

Variez l’alimentation et consommez des fibres (fruits et légumes)

Ces règles diététiques sont simples

Elles doivent être respectées à vie

Elles sont plus efficaces si vous buvez plus de 2 litres par jour

Elles réduisent fortement le risque de récidive

Suivre ces règles diététiques réduit également le risque d’hypertension artérielle, de diabète et d’obésité

BUVEZ, BUVEZ ENCORE, MANGEZ MOINS et MANGER MIEUX

cela diminue le risque de faire ou de refaire des calculs

Voir aussi

Calcul rénal d’oxalate de calcium

Guide pour la prophylaxie de la lithiase urinaire

Anomalies biologiques retrouvées lors d’un bilan de lithiase urinaire

Source

www.urofrance.org

La partie théorique qui suit est largement inspirée de l’excellent article du Dr Sébastien Kissling paru l’année passée dans la Revue Médicale Suisse Quelles applications raisonnables pour l’anticoagulation régionale au citrate en épuration extrarénale ?

Anticoagulation des circuits extracorporels

Lors de l’hémodialyse, le contact du sang avec les biomatériaux du circuit extracorporel (CEC) engendre des réactions de bio-incompatibilité.[1] Celles-ci comprennent une activation de la coagulation et une réaction inflammatoire à médiation cellulaire (activation des plaquettes, des leucocytes et du complément). Malgré d’importants progrès, une bio-compatibilité idéale des CEC n’a pas encore réussi à être obtenue. Une anticoagulation reste donc nécessaire lors d’une épuration extrarénale (EER).

L’intégration des risques hémorragiques et thrombotiques du patient est primordiale pour définir l’anticoagulation adéquate. Lorsqu’il existe un risque hémorragique élevé, un traitement peut être réalisé sans anticoagulant, au risque d’une réduction de la durée de vie du CEC, un risque de sous-dialysance en lien avec les interruptions répétées du traitement ainsi qu’une perte de sang dans le CEC coagulé. L’anticoagulation systémique par héparine est associée à un risque hémorragique significatif, notamment en post-opératoire immédiat.

Anticoagulation régionale

Au cours d’une anticoagulation régionale, le sang est anticoagulé uniquement au sein du CEC. A son retour au patient, le sang retrouve ses propriétés hémostatique par antagonisation spécifique de l’agent administré. Ainsi le risque hémorragique ne dépend plus que de la condition médicale du patient. L’anticoagulation régionale au citrate (ARC) en EER est prescrite lors de contre-indication à une anticoagulation systémique ou d’intolérance à l’héparine. Elle a été décrite pour la première fois en 1961 par Morita et coll. et a été peu utilisée pendant plus de 20 ans du fait des difficultés de mesure des paramètres indispensables à sa surveillance.[2]

Propriété du citrate

Le citrate est un acide organique faible de petit poids moléculaire. Son action anticoagulante repose sur la chélation du calcium ionisé plasmatique avec lequel il forme un complexe diffusible. Le calcium ionisé est indispensable à la cascade de la coagulation. Une calcémie ionisée inférieure à 0.35 mmol/l correspond à une anticoagulation efficace. En outre, comme le calcium ionisé intervient dans les étapes d’activation des polymorphonucléaires, des plaquettes et de la cascade du complément, il semble que le citrate puisse offrir un avantage par rapport à l’héparine en terme de bio-compatibité.[3, 4] Le métabolisme du citrate, principalement hépatique, génère du bicarbonate. En cas d’apport de citrate trisodique, l’anion organique exogène est administré avec l’ion Na⁺, sans l’ion H⁺. Une mole de citrate trisodique amène trois moles de sodium et trois moles de bicarbonate.

"En fixant le calcium nécessaire à de nombreuses étapes de la coagulation, le citrate est un anticoagulant de référence."

Indications de l’ARC

Les indications à une ARC sont: un risque hémorragique élevé, en post-opératoire, suite à un traumatisme, en cas de coagulopathie, en cas de traumatisme crânio-cérébral (TCC), en cas de péricardite urémique, en cas de rétinopathie diabétique proliférative, un cas d’hypertensions artérielle maligne et en cas de thrombopénie induite à l’héparine (TIH).

Complications de l’ARC

Alcalose métabolique

L’alcalose métabolique est la complication la plus fréquente lors d’ARC. Elle est rarement sévère. En hémodialyse intermittente, le risque d’alcalose métabolique important est d’autant plus limité puisque la diffusion permet d’éliminer une fraction importante du citrate et du bicarbonate produits.[5]

Hypocalcémie

Il peut se produire une hypocalcémie ou une hypercalcémie (en cas d’apport inappropriés de calcium). Une surveillance du taux de calcium chez le patient est donc nécessaire pour ajuster les apports de calcium.

Hypomagnésémie

Le citrate est également un chélateur du magnésium.

Hypernatrémie

Une hypernatrémie est possible en cas d’utilisation de solutés concentrés (hyperosmolaires) de citrate trisodique. Il faut alors diminuer la concentration en sodium du liquide de dialyse.

Syndrome d’intoxication par le citrate

Le syndrome d’intoxication par le citrate est lié aux seules conséquences électrolytiques (hypocalcémie) et métaboliques (acidose métabolique) de son accumulation. Les symptômes sont des fourmillements péri-buccaux et des extrémités, une tétanie, une hypotension artérielle, un laryngospasme, une insuffisance respiratoire, des troubles du rythme et de la fonction cardiaque. Une anticoagulation systémique est improbable puisqu’elle requiert une calcémie ionisée (< 0.5 mmol/L)  bien inférieure à celle responsable de ces symptômes, voire d’un arrêt cardiaque.[6]

En cas d’intoxication aiguë par le citrate, du calcium doit être perfusé d’autant plus rapidement qu’il existe des troubles neuro-musculaires, une prolongation de l’espace QT à l’ECG, ou une pathologie cardiaque exposant à un risque d’arythmie.

Conclusion

L’ensemble des publications semble démontrer la supériorité de l’ACR non seulement chez les patients à haut risque hémorragique, mais également chez les patients ayant un faible risque de saignement.[7-11] L’emploi de cette méthode suppose toutefois une surveillance rigoureuse et une plus grande disponibilité des solutions nécessaires. Elle est de ce fait plus difficile à mettre en place.

Protocole

Anticoagulation régionale au citrate [version mai 2013]
Anticoagulation régionale au citrate, protocole  [version mai 2013]

Source

1. Kissling S, Wilson P, Ridel C, Burnier M, Vogt B: [What reasonable applications for regional citrate anticoagulation in renal replacement therapy?]. Rev Med Suisse 2012, 8:452–456.

2. Morita Y, Jonhson RW, Dorn RE, Hall DS: Regional anticoagulation during hemodialysis using citrate. Am. J. Med. Sci. 1961, 242:32–43.

3. Dhondt A, Vanholder R, Tielemans C, Glorieux G, Waterloos MA, De Smet R, Lameire N: Effect of regional citrate anticoagulation on leukopenia, complement activation, and expression of leukocyte surface molecules during hemodialysis with unmodified cellulose membranes. Nephron 2000, 85:334–342.

4. Pinnick RV, Wiegmann TB, Diederich DA: Regional citrate anticoagulation for hemodialysis in the patient at high risk for bleeding. N. Engl. J. Med. 1983, 308:258–261.

5. Kozik-Jaromin J, Nier V, Heemann U, Kreymann B, Böhler J: Citrate pharmacokinetics and calcium levels during high-flux dialysis with regional citrate anticoagulation. Nephrology Dialysis Transplantation 2009, 24:2244–2251.

6. Charney DI, Salmond R: Cardiac arrest after hypertonic citrate anticoagulation for chronic hemodialysis. ASAIO Trans 1990, 36:M217–9.

7. Sy O, Rolin N, Monchi M: Anticoagulation en épuration extrarénale. Réanimation 2009.

8. Apsner R, Buchmayer H, Gruber D, Sunder-Plassmann G: Citrate for long-term hemodialysis: prospective study of 1,009 consecutive high-flux treatments in 59 patients. Am J Kidney Dis 2005, 45:557–564.

9. Flanigan MJ, Brecht Von J, Freeman RM, Lim VS: Reducing the hemorrhagic complications of hemodialysis: a controlled comparison of low-dose heparin and citrate anticoagulation. Am J Kidney Dis 1987, 9:147–153.

10. Hofbauer R, Moser D, Frass M, Oberbauer R, Kaye AD, Wagner O, Kapiotis S, Druml W: Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 1999, 56:1578–1583.

11. Evenepoel P, Dejagere T, Verhamme P, Claes K, Kuypers D, Bammens B, Vanrenterghem Y: Heparin-coated polyacrylonitrile membrane versus regional citrate anticoagulation: a prospective randomized study of 2 anticoagulation strategies in patients at risk of bleeding. Am J Kidney Dis 2007, 49:642–649.

Voici l’excellente application MedCalc qui en est à sa version 2.7 avec – entre autre – l’ajout d’un analyseur des troubles acido-basiques qui permet une interprétation de la gazométrie.

MedCalc est un calculateur médical, permettant un accès rapide et simple aux scores, formules et classifications les plus couramment utilisés en pratique clinique. La présentation de chaque formule a été soigneusement optimisée pour l’affichage sur le petit écran de l’iPhone, ainsi que le plus grand de l’iPad.

La version Pro se distingue de la version de base (MedCalc) par de multiples options de partage et sauvegarde des résultats des différentes formules, ainsi que les différentes variables (poids, taille, âge, valeurs de laboratoires) saisies lors des calculs. Les résultats et données peuvent être sauvegardés dans une base de donnée patient, imprimés (AirPrint), envoyés par email à un collègue ou copiés dans le presse-papier pour les coller dans des rapports.

Pour la néphrologie, elle compile un certain nombre de formules indispensables:

• Calcium corrigé (Albumine): dans le plasma,  le calcium est soit libre dit ionisé pour sa partie active, soit lié aux protéines et plus particulièrement à l’albumine. Ainsi le calcium mesuré reflète imparfaitement la fraction libre active car dès lors qu’il existe une baisse de l’albuminémie on pourra noter une fausse hypocalcémie alors que le calcium libre est en réalité à un taux physiologique.
• Calcium corrigé (Protéine): idem calcium corrigé (Albumine), mais moins précis.
• Calciurie: donne le rapport calcium urinaire/ créatinine urinaire. voir Anomalies biologiques retrouvées lors d’un bilan de lithiase urinaire
• Correction de la natrémie: formule d’Adrogué (New Engl J Med 2000) pour la correction d’une hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique. voir Pas assez de sodium
• Débit urinaire: donne le calcul de la diurèse horaire (!)
• Déficit en eau libre: donne le déficit en eau libre pour la correction d’une hyponatrémie hypoosomolaire hypovolémique. Utiliser ensuite plutôt la formule Correction de la natrémie pour évaluer quel traitement à donner
• Déficit en fer: permet de voir combien d’épinards il faut manger pour refaire les stocks (!)
• Delta gap (Delta Delta): en cas d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté, permet de voir s’il n’y a pas une alcalose métabolique ou une acidose métabolique hyperchlorémique pré-existante. voir La gazométrie
• DFGe (CKD-EPI): voir Estimation du débit de filtration glomérulaire
• DFGe (Cockroft-Gault): voir Estimation du débit de filtration glomérulaire
• DFGe (MDRD): voir Estimation du débit de filtration glomérulaire
• DFG (récolte d’urine): il n’est là pas "estimé", mais "calculé".
• DFGe (Salazar-Corcoran): chez les patients obèses. voir Obésité: quelles conséquences sur la fonction rénale?
• DFGe (Schwartz): chez les enfants.
• Fraction excrétée d’urée (FEUr): voir Prise en charge insuffisance rénale aiguë
• Fraction excrétée de Ca (FECa): voir  Anomalies biologiques retrouvées lors d’un bilan de lithiase urinaire
• Fraction excrétée de Mg (FEMg): voir Anomalies biologiques retrouvées lors d’un bilan de lithiase urinaire
• Fraction excrétée de Na ( FENa): voir Prise en charge insuffisance rénale aiguë
• Gradient traustubulaire K: voir L’hypokalliémie en bref
• Henderson Hasselbach: voir La gazométrie
• Index d’insuffisance rénale: jamais utilisé, j’utilise la FENa (!)
• KDIGO AKI (Classification): voir Changement de paradigme pour l’insuffisance rénale aiguë
• Kt/V (PRU): indispensable pour vérifier l’effet de la dialyse. voir Bonnes pratiques d’hémodialyse
• Microalbuminurie: je préfère le terme d’albuminurie (!) voir Protéinurie: aspects pratiques
• PaC02 attendue (Winters): voir La gazométrie
• Protéinurie: voir Protéinurie: aspects pratiques
• RIFLE (Classification): voir Changement de paradigme pour l’insuffisance rénale aiguë
• Taux réabsorption phosphate: voir Toxicité tubulaire du ténofovir
• Trou anionique (Plasma): voir La gazométrie
• Trou anionique (Urine): voir La gazométrie
• Trou osmolaire (Plasma): voir La gazométrie
• Troubles acido-basiques (diagnostic): voir La gazométrie Excellent ajout à cette application, basé sur l’article d’Adrogué (Kidney Int 2009) avec calcul de la compensation attendue, du trou anionique et du delta ratio.
• Volume plasmatique: indispensable pour la plasmaphérèse

Si vous n’avez pas MedCalc, je vous propose de l’obtenir en m’envoyant un message sur cet article et en motivant votre demande. Le Dr Mathias Tschopp m’a offert 5 applications MedCalc et 5 applications MedCalc Pro. Les premiers qui répondent, seront les premiers servis!

Si vous n’avez pas d’iPhone ou d’iPad, je vous propose d’en obtenir un, en m’envoyant un message… non, je déconne…

Vous pouvez retrouver la plupart des ces formules sur le blog  Calculateurs en ligne

Voir aussi

L’excellente revue (en anglais) du Dr Joel Topf MedCalc is out. Get it free

Pour le premier, il s’agit de l’excellent UroSurf

Cliquer sur l’image pour accéder au site

UroSurf est une introduction au diagnostic urinaire. Il ne remplace pas un manuel spécialisé mais c’est un support d’autoapprentissage pour l’interprétation des examens urinaires.

Pour le second, il s’agit de l’excellent site de Richard Dion sur le sédiment urinaire.

Cliquer sur l’image pour accéder à son site.

L’analyse microscopique de l’urine est un travail qui demande des habilités particulières. L’identification des éléments n’est pas toujours facile de sorte que l’opération demande des connaissances et un jugement absolument essentiels à la qualité des résultats. En microscopie urinaire, la certitude n’est pas la règle, le résultat est une opinion. Ce site, offre à chacun une occasion pratique d’actualiser ses connaissances sur le sédiment urinaire.

Mon centre d’intérêt étant la néphrologie, cela me permet d’épingler des photographies, des schémas, des vidéos, des dessins glanés au fil de mes différentes lectures.

J’ai pour l’instant 12 tableaux:

• Livres
• Histologie
• Lithiase
• ECG
• Sédiment
• Radiologie
• Schéma
• Présentations
• Vidéos
• Photos
• Avatar
• Clinique

Ce site est interactif et permet de suivre (Following), d’être suivi (Followers) et d’aimer (♥Like). De plus, si vous cliquez sur l’image épinglée vous retournez sur le site d’où elle a été épinglée…

Je trouvais intéressant d’avoir un endroit pour collectionner de l’iconographie concernant la néphrologie. Je n’ai pas encore trouvé beaucoup de gens à suivre sur Pinterest concernant la néphrologie. Par contre, c’est sans fin pour mon avatar

Cliquer sur l’image pour télécharger le cours au format PDF (19.8 Mo)

Ce cours a permis des échanges fructueux entre les infirmiers/infirmières de dialyse de différents centres de  Suisse-romande. On a pu comprendre qu’il n’y a pas qu’une seule façon de dialyser, comme il n’y a pas un patient type. Les thérapies doivent s’adapter au patient, et non le contraire !

Source

http://ukidney.com/all-nephrology-presentations/general-nephrology/consequences-of-fluid-overload-on-tissues

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (20.1 Mo)

J’en profite pour vous signaler un article paru dans la Revue Médicale Suisse la semaine passée, portant le même titre et écrit par la même personne (!)

Vous trouverez plus d’informations sur le site www.transplantinfo.ch.

Vous pouvez remplir votre carte de donneur, l’imprimer, la signer et la conserver dans votre porte-monnaie "Exprimer sa volonté"

Vous pouvez télécharger la brochure "Informations sur le don d’organes, de tissus et de cellules en cas de décès"

Vous pouvez faire part de votre volonté en vous enregistrant sur une vidéo "Exprimer sa volonté par vidéo"

Je vous laisse le soin de vous faire une opinion et d’agir en conséquence!